«Раньше в диспансеризацию обязательно входил анализ крови на общий холестерин, – объясняет Ольга Тимощенко. – Но это грубый скрининговый показатель, он не дает полной информации о том, какие именно частицы переносят холестерин в крови. А от этого напрямую зависит сердечно-сосудистый риск. Холестерин нерастворим в крови, он "путешествует" не сам по себе, а в составе сложных частиц – липопротеинов. Расширенный липидный профиль как раз и анализирует количество транспортных частиц». 

Существует два типа холестерина: «хороший» и «плохой». Холестерин липопротеинов низкой плотности, так называемый «плохой» холестерин, не вреден сам по себе, его функция – доставлять жиры из печени к тканям. При избытке липопротеинов этого типа в крови, они проникают в стенки сосудов и запускают процесс образования бляшек, то есть развивается атеросклероз. Повышение уровня холестерина низкой плотности – прямой фактор риска и главная мишень для терапии. В оценке эффективности лечения врачи ориентируются именно на него, а не на общий холестерин.

Другой липопротеин – это холестерин липопротеинов высокой плотности или «хороший» холестерин. Эти липопротеины действуют наоборот, забирают излишки холестерина из сосудов и несут обратно в печень для утилизации. То есть низкий уровень «хорошего» холестерина тоже будет фактором риска.

Теперь в рамках диспансеризации врач оценивает не общий уровень холестерина, а количество «хороших» и «плохих» липопротеинов, то есть показатели липидного спектра. Это позволяет точнее оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, подобрать пациенту наиболее подходящую терапию или направить его на обследование к узкому специалисту, например, к кардиологу.

Еще один показатель, который теперь анализируется в рамках диспансеризации, – уровень триглицеридов, то есть один из ключевых показателей липидного обмена. Поступающие с пищей жиры расщепляются и в кишечнике повторно синтезируются в триглицериды. В дальнейшем они утилизируются печенью, а при избытке могут откладываться в тканях и сосудах, то есть вызывать атеросклеротические изменения. Высокий уровень триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л) должен насторожить врача, поскольку это тоже ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени.

«Расширение списка анализов, добавление липидного спектра в диспансеризацию, которое сейчас произошло, – это критически важно, – подчеркивает кардиолог-липидолог. – Общий холестерин – это неинформативный показатель. Мы должны смотреть на баланс атерогенных липопротеинов низкой плотности и защитных липопротеинов высокой плотности».

Особое внимание в исследовании липидного спектра в последнее время уделяется липопротеину(а). Это генетически обусловленный маркер, который сочетает в себе два свойства: «плохого» холестерина и провокатора тромбообразования – частицы, повышающей риск развития атеросклероза. По словам врача, повышение липопротеина этого типа не обязательно связано с уровнем общего холестерина: он может быть в норме, но при этом у пациента сохраняется высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Зная уровень липопротеина(а), врач может более точно оценить риск развития инфаркта миокарда, инсульта и аортального стеноза.

Оценка липидного профиля в рамках диспансеризации проводится:

 – гражданам в возрасте от 18 до 39 лет — 1 раз в 6 лет;

 – гражданам старше 40 лет — ежегодно.